患者男，59岁，发现蛋白尿40年，慢性肾功能不全，近期因肛瘘手术肌酐升高。就诊时大便稀溏，夜尿3次，肥胖，血糖控制尚可。辨证为脾肾亏虚，湿浊内停，治以通腑泄浊，健脾益肾，中药调理，并停用免疫抑制剂来氟米特。看诊彰显根据大便性状调整排毒、评价西药必要性的慢性肾病管理思路。
发现蛋白尿40年，肌酐升高1月余
患者19岁发现蛋白尿，病史40年，未行肾穿刺活检。曾服用雷公藤（原药材自熬及片剂）、来氟米特等，效果不显。近期因肛瘘行痔疮手术，术前肌酐升高，术后逐渐下降。现服用中药治疗，大便稀软，晨起成形，活动后复溏，偶见白色粘液，不粘腻。夜尿3次，睡眠尚可。体重偏胖（164-165斤，身高168cm），通过饮食控制血糖，血糖基本正常。血压近期略波动。
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慢性肾功能不全
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