患者男，70岁，便秘反复发作，近两周加重，大便3日一行，干硬如羊屎，须用开塞露2支。舌胖大淡暗，脉弦滑，辨证为痰湿内盛，肠道气滞，治以通腑攻下、行气化痰。原方去白术、薄荷，酒大黄改生大黄，加芒硝、槟榔、厚朴、枳实、当归。看诊展现根据病情变化灵活调整方药、舌脉鉴别痰湿与瘀血的临床技巧。
便秘加重2周，大便干硬，使用开塞露仍难解
患者有便秘病史，曾服中药，首周大便通畅，其后两周效果减退，现大便3日一行，干硬如羊屎，排便费力，需用开塞露2支助排。诱因可能与连续长途开车有关。平素自觉火大，冬季不穿袜子。舌胖大淡暗，脉弦滑。
舌胖大，淡暗
脉弦滑
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