患者男，63岁，反复失眠4月余，近1月加重，伴腹部胀痛、大便粘腻不爽，曾于2月就诊服药好转但复发。此次舌边尖红、苔黄腻、舌下瘀，情绪郁闷心烦，辨证为心肝火旺、脾虚湿困。治以清肝泻火、健脾利湿、安神定志，用丹皮、栀子、黄连、酸枣仁、珍珠粉等，并加肉桂引火归元。看诊展现从舌脉和症状抓心肝火旺本质，同时关注肠道症状体现脾虚湿滞，用药兼顾清上与实大便的辨证思路。
反复失眠4月余，加重1月，伴腹部胀痛、大便粘腻
患者今年2月因臀部不适及失眠就诊，服药两周睡眠好转维持一月，后复发。近期入睡困难，约三天有一天睡不好，严重时彻夜不眠需起床走动，伴心烦、情绪郁闷。同时患有肠系膜脂肪炎，腹部胀痛，大便粘腻，排便费力，有拉不净感。曾于外院查有胃炎、血脂偏高。
舌边尖红，苔黄腻，舌下瘀
未提及
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失眠 肠系膜炎 肝郁脾虚证
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