患者男，41岁，失眠病史，服中药后缓解，近日因加夜班复发，入睡困难，烦躁易怒，甚则骂人，伴大便溏、汗多、痰多。舌胖大有齿痕，舌下络脉粗，脉弦。辨证为肝郁化火扰心，脾虚痰湿内蕴。治以疏肝清热，重镇安神，健脾化痰，方用醋柴胡、炒白芍、炒栀子、胆南星、白术、僵蚕、蝉衣、姜黄、生龙骨、珍珠母等。看诊突显因劳累诱发失眠，急则治标，调整方药加强清心安神，并体现疏肝与健脾并重的思路。
失眠复发加重2天，伴烦躁易怒
患者既往失眠，服中药后曾缓解。近日因加夜班至午夜，生活规律打乱，失眠复发，入睡困难，夜间烦躁不安，甚则骂人。伴大便不成形，日1-2次；汗多，时有盗汗；长期有痰。无打嗝反酸，无怕热。舌胖大有齿痕，舌下络脉粗，脉弦。原方中曾用蜈蚣，患者觉未更困。现为调整方药。
舌胖大有齿痕，舌下络脉粗
脉弦
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失眠(诸症缓解，近加班加重，夜脾气暴躁，脉弦，舌胖大齿痕，舌下络脉粗，便溏日1-2行，）
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