患者女，36岁，反复多关节游走性疼痛1年余，加重伴足肿行走困难。阴天诱发，伴怕冷肢凉、痛经色黑、舌胖大暗红、心情郁闷失眠。诊断为类风湿关节炎活动期，中医辨证为风寒湿痹、肝郁血瘀，治以祛风散寒除湿、活血通络、疏肝解郁，内服汤药配合药渣外洗。看诊突显从关节痛到四诊合参、内外同治的辨证思路，以及舌诊推断月经和情志致病的临证技巧。
反复多关节游走性疼痛1年余，加重伴足肿行走困难
患者去年2月起双侧手腕疼痛，服中药缓解，7月复发，出现肩、手、脚等关节串痛，足背肿痛。至协和医院查类风湿相关抗体阳性，血沉曾轻度升高，服西药（具体不详）四五个月，因胃痛停药。近日阴天诱发，全身关节游走作痛，足肿走不了路，双腿沉重如灌铅。平素嘴干欲饮但咽不下，眼干，晨起口苦，怕冷，手脚凉。月经规律，但每次痛经剧，经色暗黑，经期腰甚、脚肿加重。长期心情郁闷，心里有事则彻夜失眠，记忆力下降。曾因备孕服‘调酸碱度’中药，后发病。舌胖大暗红，边有齿痕。
舌胖大暗红，边有齿痕
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痹证(病)
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