患者女，23岁，郁病复诊，仍失眠多梦，噩梦纷纭，早醒，伴纳差、恶心、心悸，情绪不稳。舌淡暗齿痕，脉滑略短数。辨证为肝郁脾虚，痰热扰心，治以疏肝健脾、清热化痰、镇惊安神，方用菖蒲远志、龙齿珍珠母琥珀等。看诊突显从噩梦、纳差等症切入肝脾痰热的复诊调方思路与用药经验。
失眠多梦噩梦纷纭，早醒，纳差1月余，加重伴心悸2周
患者既往郁病，曾于8月1日就诊服中药14剂，药后一周好转，能食能睡，自行外出活动。后因故停药数日，病情反复，现入睡困难，易醒，早醒（凌晨4点醒），噩梦纷纭，梦境不实、害怕紧张，午睡不能超过1点半否则不适。纳差，时有整日不食，食干硬则不适，恶心欲吐，刷牙时尤甚。伴心悸，自测心率120次/分，未服西药。情绪不稳，易紧张，肌肉紧张，有时汗出。
舌淡暗，齿痕重
脉滑略短略数
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郁病
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