湿郁化热内扰心神:59岁女性失眠焦虑的清热化湿安神法
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视频章节(4)

1
患者主诉
自述失眠、胃病、肾潜血及急诊经过
00:00:00
2
四诊合参
望舌象,问诊紧张叹气、二便、疼痛等
00:02:36
3
辨证分析
指出湿气重化热,治以清热化湿安神
00:05:57
4
医嘱叮嘱
交代西药渐停、服药方法及情绪安抚
00:06:59

湿郁化热内扰心神:59岁女性失眠焦虑的清热化湿安神法

女 · 59岁 2022年10月25日 · 03720221025006 4 次观看 08:05

患者女,59岁,长期失眠,依赖安眠药,近因家庭装修生气加重,伴心悸、胸闷、头痛、乏力、叹气、自觉紧张不能放松。大便粘马桶,小便潜血。舌象未述。辨证为湿郁化热,心神被扰,治以清热化湿、芳香开窍、安神,予中药代煎,并嘱逐步撤减西药。看诊展现从纷杂症状中抓住湿邪本质的辨证思路,同时注重安抚患者、建立医患信任。

原处方

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看诊信息

· 病历记录 · AI生成分析
主诉

长期失眠,依赖安眠药,加重伴心悸、胸闷、头痛1月余

现病史

患者失眠多年,去年因胃痛、心跳等就诊,多位专家认为焦虑,服西药后心跳、胃痛缓解,但睡眠仍差,需依赖安眠药,不服则彻夜不眠,次日精神但头痛。近期因家庭装修、暖气淹水生气着急,出现左上臂麻、头晕,急诊检查无碍,但失眠加重,心慌、紧张,前胸后背疼痛,服用丹参滴丸后稍缓解。自觉身体较劲、不能放松,长叹气,乏力沉重,无痰,大便稀而粘马桶,胃纳一般,不撑不胀,小便有潜血,劳累加重。已停经,有痛经史。

舌象

未提及

脉象

未提及

辨证

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证型

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临床诊断

不寐 肝郁气滞证

治则治法

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辨证思路

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辩证思维导图

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