患者男，60岁，慢性萎缩性胃炎第五次复诊，药后胃痛减轻七八成，现症：每食面食则反酸烧心，吃米无碍，左小腹疼痛，大便不成形，不敢食凉，手脚心热夜间明显。舌象大致正常。辨证为脾阳虚为本，胃气上逆为标，兼阴虚内热，治以温中健脾、理气和胃、兼清虚热，方中去干姜、瓜蒌，留附子、桂枝、白芍，加川楝子、地骨皮、玫瑰花等。展现复诊随证加减的寒温并用策略，突出抓个体差异（面食反酸）的辨证亮点。
慢性萎缩性胃炎，反酸烧心，面食诱发，左小腹疼痛
患者慢性萎缩性胃炎病史，前诊服药后胃痛减轻七八成。现每食面食即反酸、烧心，食米饭无碍，偶有打嗝，食欲尚可，左小腹间断疼痛（肠镜示慢性肠炎），大便不成形日一次，手脚心热夜间明显，不敢食凉，胃部无明显寒感但反酸。舌象大致正常。
舌象大致正常
未提及
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胃痛 脾胃不和证、脾阳虚证
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