患者女，61岁，渐冻症（肌萎缩侧索硬化症）1年余，肢体乏力、双下肢沉重进行性加重，伴失眠、腹胀。辨证为阳气不足，痰瘀阻窍，神机失用，治以温阳益气、填精开窍、化痰通络，方用附子、干姜、地黄、山萸肉、石菖蒲等。看诊全程展现对疑难痿证从阳虚痰瘀论治的辨证思路，体现舌脉合参与温阳开窍法的临床运用。
肢体乏力、双下肢沉重进行性加重1年余
患者于1年多前出现肢体无力，初以上肢肌肉跳动、无力明显，后经服药控制，但手部肌肉萎缩，无法使用筷子。现双下肢沉重如捆绑，抬举困难，行走费力，左侧胸胁部有塌陷感。伴腹胀、撑胀感，进食尚可。入睡困难，需每晚服劳拉西泮1片，但睡眠仍时好时坏，多梦易醒。肌肉偶有跳动。大便日行一次，质可。曾在外院诊断为运动神经元病，已服中药一年余。
舌质暗，有紫气，舌体细颤，苔中根部薄腻
脉沉弦硬
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失眠 焦虑状态 高血压 周围神经病变 维生素缺乏症 精髓亏虚证
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