患者女,39岁,反复泄泻,肠镜示升结肠浅溃疡,西医诊断不典型。大便溏,无肉眼粘液血,但疲乏无力,脉细滑弱,舌淡暗苔薄黄。辨证为脾胃虚弱、湿浊内蕴,治以健脾益气、化湿固肠,方用三个方剂合方加入参,嘱连续服药,西药美沙拉嗪逐步减量,并指导食用益生菌酸奶与饮食宜忌。看诊突出“终生病”慢性管理理念,展现扶正防复发的辨证思路与用药经验。
反复泄泻数月,肠镜示升结肠浅溃疡,大便溏,未见粘液血
患者数月前因泄泻行肠镜发现升结肠浅溃疡,协和医院诊断不典型,排除溃疡性结肠炎、白塞病。熬夜时右腹痛,大便无肉眼粘液血。曾服中药治疗,因肠镜前后停药,近期恢复。常感疲乏,上下楼累。现同时服用美沙拉嗪每日2包。
舌淡暗,苔薄黄
脉细滑弱
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泄泻(协和医院肠镜:升结肠浅溃疡),结肠溃疡(脉细滑,舌淡暗,苔薄黄)
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