患者男，48岁，郁病复诊，因农村旅行环境嘈杂、驾车劳累后失眠加重、疲劳、胃脘痞堵、背部紧提不舒1周。辨证为肝郁脾虚，湿浊内扰，治以健脾化湿、疏肝理气、宁心安神，调整原方，去龙齿牡蛎，加珍珠母、桂枝、葛根，去麦冬、鸡内金。展现根据患者服药反应及症状变化灵活化裁的临床思路。
旅行后失眠、疲劳、胃堵、背紧1周
患者因郁病复诊，自述去农村8天，环境嘈杂致睡眠浅、易醒，感疲劳；驾车劳累，背部紧提不放松；胃堵仍有，情绪尚可，大便解不净，日1~3次；代煎药服用有时拉稀。
舌胖偏淡，齿痕，水滑，暗不明显
脉沉，重按无力，有点浮滑
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郁病
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