患者男，47岁，糖尿病2年，因胸闷、失眠1周发现血肌酐急升至644μmol/L。追溯病史，1年前眼底手术时肌酐已200多未重视。就诊时双下肢轻度水肿，尿泡沫多，血压高，大便正常。辨证为脾肾气虚、湿浊内停，治以益气健脾、利湿泄浊，方中黄芪由30g加至60g以加强补气利水，并严格禁止豆类及干果，低盐低脂低蛋白饮食。看诊展现从仔细问诊中捕捉早期肾功能异常线索、重用黄芪治疗肾性水肿的经验。
胸闷、失眠1周
患者1周前因胸闷、失眠就诊，查血发现肌酐644μmol/L、尿素氮22.93mmol/L、尿酸402μmol/L，BNP 658pg/ml，诊断为肾功能不全。去年体检肾功能正常，今年5月因糖尿病眼底出血手术时肌酐已200多但未告知。糖尿病2年，今年初开始胰岛素治疗。现双下肢轻度凹陷性水肿，尿泡沫多，大便正常，血压最高170mmHg。
未提及
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肾功能不全(D-2J聚体1.2,BUN22.93,UA402,Cr644,HCY8.1,胸闷,BNP658pg/ml),糖尿病NOS
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