患者女，64岁，胆囊息肉，反复胃胀、右胁疼痛伴打嗝3个月，失眠10年。服药矛盾明显：服温药则胆囊疼，服凉药则胃胀打嗝加重。伴怕冷怕风、易汗出、便溏乏力。辨证为阳虚上热下寒、肝热脾寒，治以温阳清热、调和肝脾，先投7剂试探。看诊展现从矛盾用药反应中辨识寒热错杂的辨证思维与谨慎用药经验。
胃胀、右胁疼痛伴打嗝3个月，失眠10年
患者近3个月无明显诱因出现饭后胃胀，右侧胆囊区不适，弯腰时顶痛，嗳气频作，清晨尤甚。曾服胃苏冲剂等，出现矛盾反应：服温性脾胃药则胆囊区疼痛，服寒凉撤火药则胃胀加重且打嗝更剧。失眠10年，每夜睡1~4小时，需安眠药，醒后心慌气短，乏力。平素极度怕冷怕风，夏季亦需厚衣，但活动即汗出，前胸后背及大腿汗多，汗出后身凉。左腿筋痛，触按及行走皆痛，否认关节红肿。大便稀溏不成形，口干，有时口苦。曾试服黄芪补气，反致头痛、上火。B超发现胆囊多发性息肉，血压曾偏高后自行正常。
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胆囊息肉,睡眠障碍NOS,肝脾不和(肝热脾寒)
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