患者女，60岁，抑郁焦虑状态反复发作10年，加重3个月，近5天整日担心害怕、兴趣索然、疲劳纳差、失眠，口服奥氮平维持。初诊辨证为肝胆湿热，予龙胆泻肝汤加减，两周后湿热清但症状反加重，舌象转常，辨证转为肾虚肝郁，改用滋水清肝饮补肾疏肝，并嘱恢复度洛西汀，逐渐减量，中西医结合治疗。看诊全程体现从湿热到肾虚的动态辨证思路，强调精神类药物的规范减停与患者自我认知教育，对基层中医治疗情志病有启示。
抑郁焦虑反复发作10年，加重3个月，近5天加重
患者10年前因浑身难受不适，经精神科住院诊断为抑郁症，服用奥氮平和度洛西汀后病情控制如常人。此后因自行减药、停药，病情反复。5月份因手麻服中药后自行停用度洛西汀，初期稳定，后因体检发现幽门螺杆菌、肾脏弥漫性病变而受惊吓，出现纳差、恐惧，病情复发加重。半月前初诊，予中药治疗，近5天症状反加重，刻下：情绪低落，烦躁恐惧，对事物无兴趣，疲劳，食欲差，失眠，口服奥氮平1/4片维持睡眠。
初诊苔黄厚腻，现舌象未明确描述
未提及
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抑郁状态,肾虚肝郁,焦虑状态
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