患者女，60岁，高血压、糖尿病史，顽固失眠4年，对酸枣仁及安定类反应异常。本次复诊睡眠稍缓，但头痛剧烈，血压压差大（145/60mmHg），眼干涩胀，脉浮紧，舌红略暗，兼有受风寒、心情急躁。辨证为肝脾失和、气血亏虚、外感风寒，治以疏风散寒、调肝健脾、养血安神，方用白芍、枳实等，去酸枣仁。本案例示教如何从脉浮紧迅速捕捉外感诱因，并依据患者特异药物反应调整安神药，展现个体化辨证思路。
失眠4年，加重伴头痛1周
患糖尿病、高血压多年，顽固失眠4年，曾多方诊治，对酸枣仁、安定类药物反常兴奋，依赖思诺思、阿普唑仑、氯硝西泮。近1周头痛剧烈，血压不稳，压差大（138-145/60mmHg），眼干涩胀，睡眠仅3-5小时。外出坐车受风寒，洗澡后加重。心情急躁，大便偶见偏干。既往尿道炎未彻底，遗留湿热，体检发现肝肾囊肿、尿潜血。
舌红略暗
脉浮紧
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1.眩晕(肝脾兼证)2.头痛(气血失调证)
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