患者女，58岁，反复腹胀、纳呆、便秘半年。前诊服药后腹胀稍减，今仍不饥，食后上腹胀，大便3～4日一行，干结，口苦，早醒，舌红苔黄厚腻，脉沉弦。辨证为胃肠积热，腑气不通，治以通腑泄热、行气消痞，方选小承气汤合小陷胸汤加枳术丸加减。看诊展现从问大便、食欲入手，紧抓腑气不通关键病机，合方化裁的用药思路，体现慢性脾胃病调治中“攻补兼施”的原则。
反复腹胀、纳呆、便秘半年
患者半年前无明显诱因出现腹胀、纳呆、便秘，大便干结，约1周1~2行。曾服中药治疗，腹胀稍减，但仍不思饮食，食后上腹胀，肠鸣，伴早醒、口苦。刻下：大便3~4日一行，便干无球，腹仍胀满，不知饥饿。舌红苔黄厚腻，脉沉弦。
舌红苔黄厚腻
脉沉弦
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脾胃不和证(腹胀小减,仍不饥,食已上腹胀,肠鸣,早醒,大便干,一周1-2行。舌红苔黄厚腻,脉沉弦。)
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