患者男，69岁，慢阻肺病史30年，现以晨起痰多、咯痰不爽为主症，伴胃脘不适、烧心（现缓解）、脚怕凉、大便不畅、眠差多梦。舌苔黄腻，辨证为中焦寒热错杂，脾胃虚弱，胃热脾寒，痰湿中阻。治以辛开苦降、调和脾胃，方用半夏泻心汤加减，配合化痰通腑。看诊全程展现从咯痰性质鉴别病位（肺与脾胃）的辨证技巧，以及“胃不和则卧不安”在慢阻肺失眠中的运用，突出调理中焦以治肺病的临床思维。
慢阻肺30年，晨起痰多，咳痰不爽
患者30年前患支气管扩张、粟粒性肺结核，当时吐血严重，后发展为慢性阻塞性肺疾病。近30年来反复咳嗽咳痰。现处于缓解期，无明显喘憋，但晨起痰多，清嗓子即能咯出，痰不粘难出；此前曾痰咳不出呈小块状，服用中药后痰化开。伴胃脘不适，烧心（服中药后减轻），口干但不苦，脚怕凉，大便不通畅，排便费力、量不足，眠差多梦，睡不实。有直立性低血压，站立与坐位血压差三分之一，与脾虚相关。舌苔黄腻。
舌苔偏黄腻
未提及
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肺胀(痰瘀互结证)
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