患者男，53岁，扩张型心肌病、心功能不全、房颤，复诊诉活动后气喘、下肢沉重减轻但仍存，下午加重，伴腹胀、大便排出不畅，便次增多但成形。舌胖大齿痕，苔黄腻，脉沉无力。辨证为心气亏虚，水饮内停，脾虚湿蕴，中气下陷。初诊用补肾润肠法无效，遂改为益气泻肺、利水渗湿、升阳举陷，方以益气泻肺汤加升麻、柴胡、菟丝子等。看诊突显从“补肾润肠”转向“升提中气”的辨证思路，体现“下病上取”的临证智慧。
反复胸闷、气短，活动后加重，伴下肢沉重、腹胀、大便不畅数月
患者既往扩张型心肌病、心功能不全、房颤、高脂血症病史，曾服用益气泻肺汤后上楼喘息、下肢沉重减轻，但仍活动后加重，下午至晚尤甚。近出现大便不畅，便次增多，成形但排便不净感，无肛门下坠。腹胀时作，与大便不通相关。痰少，近期体重有增加趋势，未敢剧烈运动。血压130/90mmHg，心率70-80次/分。射血分数46%（1月前）。
舌胖有齿痕，苔黄腻，舌色不暗
脉沉无力
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心功能不全,高脂血症
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