患者女，37岁，郁病复诊，诉服药后肩痛减轻但烦躁加重，下午坐立难安，无法坚持工作，伴失眠、腹胀、食欲减退，对寒热敏感。舌质暗，脉滑短。辨证为肝郁脾虚，湿浊内扰，治以疏肝解郁、清热安神、健脾化湿，方用柴胡加龙骨牡蛎汤合三仁汤加减，加焦三仙消食导滞。全案展示方随证变、内外合治的辨证思路，为郁病伴消化症状提供用药参考。
烦躁、坐立不安伴失眠、腹胀1月余
患者1月前无明显诱因出现肩痛，继而烦躁，下午尤甚，坐立难安，不愿待在办公室，回避同事。睡眠差，服用西药（碳酸锂等）效果不稳，半夜醒后烦躁，寒热交杂，开空调冷不开热。食欲异常，无饥饿感，食两口即饱，终日腹胀，大便不畅，需甘油通便但排量少。近1周天气湿热，诸症加重，肩痛稍减，皮疹好转。
舌质暗
脉滑短
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郁病
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