患者女，82岁，因双下肢浮肿1月余就诊，伴大便干结如羊屎、头重头痛、口干不欲饮、腹胀、腿沉难行。舌胖嫩苔白厚中心灰黄，脉弦滑。辨证为气虚湿阻，脾虚水湿内停，兼湿郁化热。治以益气健脾、利水渗湿、行气通腑，方用五苓散加味。看诊突显老年水肿从脾虚论治的辨证思路，详析舌苔灰黄非实热而为湿郁，展示排除心肾性水肿的鉴别要点，并巧妙处理高龄用药矛盾，兼顾制酸与通便，体现虚实夹杂治则。
双下肢浮肿1月余，伴大便干结如羊屎
患者1月余前无明显诱因出现双下肢浮肿，从膝盖以下至足皆肿，脚肿尤甚，胀满不适，近1周加重，影响睡眠。伴大便干结，4~5日一行，状如羊屎，需赖三黄片或开塞露通便；口干但不欲饮；头部重痛，以眉棱骨为甚；腹部胀满，矢气则舒；双腿沉重，抬举无力，行走困难；手脚发凉，怕风；血压偏高（偶达180mmHg，服降压药后130/80mmHg）；平素胃脘不适，泛酸烧心。曾查尿常规无蛋白，心电图未见异常，西医检查未明确浮肿原因。舌胖嫩，苔白厚中心灰黄，脉弦滑。
舌胖嫩，苔白厚中心灰黄
脉弦滑
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气虚湿阻 1诊
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