患者女，52岁，绝经三年，入睡困难伴心慌，心里难受，脾气急，遇事紧张；怕冷，四肢凉，大便偏稀；有子宫肌瘤、甲状腺结节、过敏性鼻炎；舌暗红有瘀斑，脉弦滑。辨证为肝郁气滞，痰热扰心，兼脾肾阳虚，治以疏肝解郁、清热化痰、宁心安神，方用四逆散合温胆汤加减，配合金匮肾气丸温阳，药渣泡脚。看诊展现从肝郁痰热论治更年期失眠，寒温并用的辨证思路。
绝经3年，入睡困难伴心慌
患者绝经已3年，现入睡困难，睡前思绪纷杂，心中懊憹，自觉心慌、心里难受，非疼痛感；入睡后睡眠尚可，不易醒，无起夜，可睡约5小时。平素脾气急躁，遇事欲立即解决，稍紧张。怕冷，四肢凉，不易出汗。大便偏稀，一日一行。有子宫韧带肌瘤（大小如蛋黄），甲状腺多发结节（较小），过敏性鼻炎病史，嗅觉减退，遇异味打喷嚏、流涕，走路急时气短。双肘部出现癣样皮损，伴瘙痒。否认其他明显不适。
舌暗红有瘀斑
脉弦滑
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失眠(入睡困难 心慌 脉弦滑 舌暗红有瘀斑) 更年期综合征(停经三年 脾气急 畏寒) 甲状腺结节 过敏性鼻炎(变应性鼻炎) (嗅觉减退 喷嚏 流涕)
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