患者男，69岁，冠心病三支病变，造影示右冠完全闭塞，前降支和回旋支重度狭窄90%和80%，拒绝搭桥手术，寻求中医治疗。主诉活动后胸闷憋气、乏力嗜睡、便秘，舌胖暗有齿痕，苔薄腻，脉弦滑寸弱。辨证为气虚血瘀、痰浊痹阻，治以益气活血、化痰通络，方选瓜蒌薤白半夏汤加生黄芪、三棱、莪术、虫类药、桂枝、虎杖、葛根、川芎、红景天等。看诊全程展现对多支病变的中医辨治思路，强调痰瘀同治，结合现代药理，并配合西药规范治疗，基层中医可学到冠心病的辨证要点和用药技巧。
活动后胸闷憋气、乏力2年余，新冠后加重1年
患者2年前爬山时出现喘憋，未重视。后因疫情居家，去年底感染新冠后喘憋加重。今年初骑车时突感胸痛，休息5分钟缓解，后反复发作。就诊查肺CT正常，冠脉CTA示三支病变：前降支狭窄70-99%，回旋支80%，右冠近端完全闭塞；造影结果类似，医生建议行搭桥手术，患者拒绝。既往体健，否认高血压、糖尿病，血脂偏高，吸烟50余年，日4-5支，饮酒少量，父亲冠心病心梗66岁去世。现症：劳累后胸闷憋气、乏力、困倦打哈欠，久坐后即欲睡，便秘时不努责，睡眠尚可但有睡眠呼吸暂停，怕冷，活动后心率加快。经西药阿托伐他汀、氯吡格雷治疗，未服β阻滞剂。
舌胖大有齿痕，舌质偏暗，苔薄腻
脉弦滑，寸弱
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冠心病 高脂血症
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