患者男，89岁，糖尿病、慢性肾功能不全，就诊前服药四天腿肿好转，但仍大便干结不通，伴气短憋闷、纳差。舌红，脉结代、寸弱关弦。辨证为气阴两虚，瘀血内阻，肠腑传导失司。治以益气养阴、活血通便，方用黄芪、生晒参补气，生地、玄参养阴清热，水蛭活血，芒硝通腑泻下，木香理气推动，体现“以通为补、攻不伤正”的高龄慢病用药经验。看诊展现医生从舌脉、二便入手，灵活调整芒硝、水蛭等峻药剂量，并传授“求稀不求泻”的通便策略，对基层处理老年虚性便秘有直接借鉴。
大便干结不通4天
患者有糖尿病、慢性肾功能不全病史，近期腿肿好转，但大便干结，努挣难下，已服中药四天未解，伴憋气乏力，纳呆，偶有流涕。脚上原有皮疹结痂脱落。
舌红
脉结代，寸弱关弦滑
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1.糖尿病2.慢性肾功能不全3.消渴(气阴亏虚证)4.肾系病(肾虚血瘀证)
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