患者女，51岁，口腔溃疡反复发作，伴胃堵反酸、手关节晨僵疼痛一年，腰背僵痛，怕冷，化验补体及抗蛋白酶抗体升高而类风湿因子阴性。辨证为上热下寒，胃失和降，寒湿痹阻。治以引火下行、温中理气、散寒通痹，以桂枝加葛根汤为主，配吴茱萸降逆、蒲公英清浮热、乌贼骨制酸、羌活威灵仙通络。全程展现免疫指标异常早期如何从整体辨证、寒热并用而不伤胃的用药技巧，以及上热下寒复杂病机的处理思路。
反复口腔溃疡，伴胃堵反酸、手关节晨僵疼痛1年
患者1年前于寒凉工作环境后出现手关节晨僵、肿胀疼痛，改变环境曾缓解，复又加重。伴反复口腔溃疡，舌尖及舌内时起，可自行消退。胃脘痞堵，食后不下，不定时反酸、打嗝，服奥美拉唑可缓。腰背及颈椎晨僵，活动后减轻，右腿时有不适。平素怕冷，潮热汗出已无，夜尿由2-3次减为0-1次，睡眠改善。化验示补体及抗蛋白酶抗体升高，类风湿因子、血沉正常，尿酸、胆固醇偏高。
未提及
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*上热下寒 口腔粘膜溃疡
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