患者男，54岁，入睡困难6年余，整夜不寐，服阿普唑仑2片仍无效，伴高血压、头胀脑热、脾气急躁。舌暗红苔薄白腻，舌下络脉迂曲，脉弦。辨证为肝阳上亢，痰瘀扰心，心神不宁。治以平肝潜阳、疏肝解郁、活血化痰、宁心安神，方用四逆散合酸枣仁汤加天麻、罗布麻等。看诊体现从肝论治失眠的辨证思路，及安眠药逐步减停的医患沟通技巧。
入睡困难6年余
患者6年余前无明显诱因出现入睡困难，整夜不寐，间断服用阿普唑仑，自诉效果不佳，时服时停。伴血压偏高，控制于130/90mmHg，头胀头晕，面部发热感，脾气急躁。平素胃胀，饭后撑胀不消化，大便少不成形。有哮喘病史，近期无发作。胸部CT提示模糊影，未行增强检查。
舌暗红苔薄白微腻，舌下络脉迂曲
脉弦
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失眠(入睡困难6年余 舌暗红苔薄白腻 舌下络脉迂曲 脉弦) 高血压(130/90mmHg 头胀脑热 肺结节病 脾气急)
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