患者男，63岁，失眠20余年，近1年加重，入睡困难需2-3小时，易醒多梦，伴手足凉、怕冷、腹胀急躁。舌淡胖苔白腻，络脉粗，脉弦滑。辨证为肝郁脾虚，痰湿内扰，阳气郁结。治以疏肝解郁、健脾化痰、养心安神，方用酸枣仁、首乌藤、茯神、合欢皮安神，半夏、夏枯草化痰清肝，炮姜炭温通阳气。展现从“四逆”症状抓肝郁阳郁的辨证思路和寒热并用的失眠治疗经验。
入睡困难、易醒、多梦20余年，加重1年
患者20余年前无明显诱因出现失眠，入睡困难，需2-3小时方能入睡，易醒，醒后难以再睡，多梦。近1年加重，时有彻夜不眠。曾间断服中药、针灸治疗，未规律服西药。刻下：入睡困难，易醒，多梦，伴腹胀，有时腹痛，晨起少量痰，手足凉，怕冷，喜热饮，情绪急躁易怒。纳可，大便时成形时腹痛，小便调，夜尿1-2次。舌淡胖边有齿痕，苔白腻，舌下络脉粗。脉弦滑。
舌淡胖边有齿痕，苔白腻，舌下络脉粗
脉弦滑
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失眠失眠2 0余年，今年加重，入睡困难( 2、3h) ，易醒，醒后难再睡，多梦, 脉弦滑，舌淡胖苔白腻，络脉粗，肝郁脾虚证
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