患者女，45岁，两月前外感后出现早醒失眠，每晨4点左右即醒，醒后不能再寐，多梦，且嗅觉完全丧失，无鼻塞流涕。望诊舌尖红、苔薄白，脉弦滑左数。辨证为心肾不交、阴阳失调，兼肺窍不利。治以滋阴降火、交通心肾，佐以宣通鼻窍，方用黄连阿胶汤加减，加龟板、龙牡潜阳安神，合皂角、细辛、辛夷等通窍。看诊展现四诊合参、病机抓取与经方化裁的辨治思路，突出“脏窍同治”的临床经验。
早醒失眠2月余，伴嗅觉丧失2月余
患者2-3月前患急性肠胃炎、发烧，后又感冒发烧，此后出现晨间早醒（约晨4点），醒后无法再入睡，多梦；同时嗅觉完全丧失，刺激性气味亦闻不到，无鼻塞、流涕、喷嚏，自以为鼻炎发作但无相关症状。
舌尖红，苔薄白
脉弦滑，左脉数
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心肾不交 阴阳失调 1诊
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