患者女，83岁，失眠多梦3月余，伴上热下寒。上身怕热出汗，下身冰冷需盖被，噩梦纷纭、入睡困难，舌暗红有瘀，左脉重按不足。辨证为心肾不交、瘀热扰心，治以交通心肾、活血安神，方用升降散加味。看诊突显从上热下寒入手辨治老年失眠的思路，展现对虚实夹杂的精准把握。
失眠多梦3月余，伴上热下寒3月余
今年夏季以来出现上半身怕热出汗，下半身膝盖至脚板冰冷，晚间需盖薄被，入睡困难，常至凌晨两三点方睡，多梦，噩梦纷纭，内容多急迫焦虑（如高考、家庭苦难等），起夜后可再睡。曾因头晕就诊，服中药后头晕好转，睡眠仍差。有抑郁症史，4月12日曾行胃部手术。平素闲不住，常劳作。大便一日一行，偶干。舌暗红有瘀，左脉重按不足，经前次治疗脉象改善。
舌暗红，有瘀点
左脉重按不足，较前好转
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失眠(梦多)
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