患者女,67岁,反复心悸、胸闷、气短,弯腰尤甚,伴失眠、健忘,情绪易急,操劳家务。既往有二尖瓣关闭不全,大便曾溏急,现改善。舌见红血丝,脉为酒脉。辨证为心脾两虚为本,肝郁化热为标。治以疏肝清热、养心安神,用牡丹皮、炒栀子等。看诊展现从心悸、气短、情志多因入手,结合舌脉线索,灵活运用‘急则治标,缓则治本’的思路,以及指导患者戒酒、调整生活习惯的全程管理理念。
心悸,胸闷,气短,伴失眠、健忘
患者有“二尖瓣关闭不全”病史(具体不详),自觉无明显不适,但时有心悸,弯腰拖地时感气短、胸闷,站立缓解。伴失眠,入睡后易醒,每晚10点睡至凌晨4点半,起夜2次;记忆力减退。既往大便急迫,近半年好转,现日行2次、成形。曾长期吸烟,已戒2年;每日饮白酒2两。平时晨起有痰,不口苦。情志方面,易着急,闲不住,操劳家务。未经系统诊治。
舌有红血丝(家属述)
酒脉(家属述)
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心系病(心脾两虚证)
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