患者女，50岁，失眠四年，2015年心脏支架术后加重，曾服思诺思、米氮平、氟伏沙明，因副作用停用后两种，现依赖思诺思，入睡困难、易醒、多梦噩梦，伴烦躁、疲乏、头懵。辨证为湿热内蕴，治以清热化湿、宁心安神，开具中药处方，并指导思诺思逐步减量。看诊展现失眠慢性病管理中焦虑与抑郁的鉴别思维，以及安眠药依赖的应对策略。
反复失眠4年余，加重伴噩梦、烦躁3年
患者4年前因心脏支架术后失眠加重，曾于2018年7月起服用思诺思、米氮平、氟伏沙明，因感精神迷糊、昏沉停用后两种，现间断服用思诺思（一片可入睡4～5小时，半片效差）。入睡困难，夜间易醒，多梦噩梦，白天疲乏昏沉，烦躁。曾于云南及北京国医堂行针灸、中药治疗，效果欠佳。
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不寐病,焦虑状态,湿热内蕴证
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