患者女，16岁，反复头痛、头晕数月，头胀闷痛如裹如堵，伴疲乏无力、颜面背部多发痘痘、心烦燥热。前医补气生津有效但不持久，此次就诊舌尖红、舌水滑、脉浮重按有力，辨为湿郁化热、清阳不升，治以疏风祛湿、清热凉血、健脾升清，用羌活胜湿汤加减。看诊展现从舌脉辨识“虚中夹实”的关键辨证思路，避免见乏力气短便盲目补气，对基层辨治湿浊头痛具有教学价值。
反复头痛、头晕数月，伴疲乏无力
患者近数月来反复出现头痛、头晕，头痛呈胀痛、闷痛，自觉头摇时痛甚，内部如有物堵塞，有中暑样不适但不恶心，头胀则心烦。伴有眼睛干涩，周身乏力，颜面及背部多发痤疮，自13-14岁开始，自觉燥热。从小心身体弱。曾服用补气生津类中药（含黄芪、荷叶等），用药时症状稍减，停药即复发。睡眠尚可，大便日一行，成形不粘。
舌尖红，舌体水滑
脉浮，重按有力
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头痛病
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