患者女，77岁，冠心病支架术后10年，反复胸闷、胸痛、左肩胛痛，遇冷加重，新冠后咳嗽白痰、失眠、气短乏力、腰酸腿软、泡沫尿、食欲不振。舌暗苔薄腻，脉沉细。辨证为心阳不振、痰瘀内阻、心神不宁，治以益气温阳、活血通络、养心安神，方用瓜蒌薤白加桂枝通心阳，配远志、茯神、合欢皮、枣仁安神化痰。看诊展现从阳虚痰瘀论治胸痹的辨证思路，以及根据兼症灵活选用安神药的用药经验，突显'通阳不在温而在化痰瘀'的临证心法。
反复胸闷胸痛10年，伴失眠怕冷
患者10年前因胸闷胸痛于北京医院行冠脉造影，示前降支75%狭窄，植入支架1枚。术后仍时有胸闷，遇冷加重。2022年11月复查冠造。新冠后咳嗽3月，咳白痰，现偶有呛咳、少量白痰，喷嚏流清涕。伴气短乏力、腰酸腿软、泡沫尿、食欲不振、大便黏不畅、睡眠差、怕冷、偏头痛。既往高血压十余年，糖尿病，腔隙性脑梗，红斑狼疮，神经功能紊乱。目前服缬沙坦80mg早晚各半片，血压130/60mmHg；阿司匹林每日1片。
舌暗苔薄腻
脉沉细
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