患者男，80岁，慢性肾功能不全，血肌酐升至480+，下肢浮肿，体重增加至81公斤，伴怕冷、体力差。辨证为肝肾脾同病，气阴两虚为本，挟瘀血、湿热为标，治以参芪地黄汤加减，益气养阴、活血利水，加入丹参、川牛膝、车前子等。看诊展现从舌暗红瘀色、苔厚腻稍黄、脉涩右弦大出发，精准辨析虚实夹杂，用药攻补兼施的经验。
发现血肌酐升高至480+，伴下肢浮肿、体重增加1周
患者慢性肾衰竭病史，此前服中药血肌酐稳定在400左右，停药后肌酐升高。近期因摔伤后出现左下肢肿胀、膝痛，继而双下肢浮肿，体重明显增加（从76-77公斤升至81公斤）。自觉体力逐渐下降，怕冷明显，食欲受药物影响（服药时纳差，停药好转），大便在服西苑医院方后腹泻，现已停药。睡眠尚可。
舌暗红，有瘀色，苔厚腻稍黄
脉涩，稍数，右弦大
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病在肝肾脾 气阴两虚 挟瘀挟湿热 1诊
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