患者女，79岁，高血压病史12年，右侧血压160-170/88mmHg，左侧血压110/60mmHg，左手无脉5年余，西医诊断血管走形异常。劳累后心前区隐痛、面部浮肿、头晕、睡眠差，舌苔薄黄，右脉沉细无力。辨证为气虚血瘀，水湿内停，肝阳上亢，治以益气活血、利水渗湿、平肝潜阳，方用防己黄芪汤合半夏白术天麻汤加减。看诊亮点在于识别异形脉（斜飞脉），强调勿误作无脉症滥补，展示以症状体征为本的辨证思维。
高血压12年，右侧血压升高，左侧无脉5年余
患者自2006年起发现高血压，长期服用降压药（氨氯地平）。近5-6年来发现左侧脉搏消失，西医诊断为血管走形异常（桡动脉走形深入肌肉层），曾因此突发左上肢抬举无力。2013年患脑梗塞，经西医治疗恢复。今年5月因哮喘住院，检查示心脏供血不足。目前右臂血压165/88mmHg，左臂110/60mmHg。刻下：劳累后心前区隐隐作痛，疲乏无力，时有头晕，睡眠差，劳累后面部浮肿、面色青黑，休息后可缓解。
舌苔薄黄
右脉沉细无力，左脉无脉（异形脉，血管走形异常，斜飞脉）
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