患者男，60岁，反流性食管炎病史，因嗳气、胃胀、嘈杂复诊，近10日伴失眠、早醒。下午4-5点胃胀嘈杂明显，便后缓解，怕冷，下肢软，流清涕。辨证属肝胃不和，治以疏肝和胃、理气降逆，续服中药，并嘱停用质子泵抑制剂，必要时换用埃索美拉唑。展现慢性胃肠病复诊的问诊要点与动态辨证思路。
反复嗳气、胃胀、嘈杂，加重伴失眠10天
患者4月初诊为反流性食管炎，服药后肛门下坠好转，后因疫情中断治疗。近2个月自行停药，偶服雷贝拉唑。现症：上午8-9点流清涕，似感冒；嗳气明显，反酸烧心不著；午后胃脘膨胀，下午4-5点嘈杂翻腾，进食少许饼干可暂缓，大便后舒适；大便日2次，服雷贝拉唑时成形，否则偏软；全身怕冷，下肢发软，胸闷憋气较前好转；停用雷贝拉唑后眼睛模糊减轻；近10日失眠，似睡非睡，早醒（12点睡，5点醒），午休醒后仍乏力；胃畏寒，从不吃凉食。
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反流性食管炎 痞满 肝胃不和
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