患者女，50岁，失眠近3年，严重依赖佐匹克隆，入睡困难，似睡非睡，伴口干口苦、胃脘灼热、手脚发干。舌暗红苔薄白，脉沉细。辨证为气阴两虚，挟瘀挟热，病在肝肾。治以益气养阴、活血化瘀、清热安神，拟桃红四物汤合栀子豉汤加味。看诊展现从长期失眠伴阴虚内热、血瘀入手，结合甲减病史，体现“久病必瘀”“虚热内生”的辨证思路，以及化瘀与安神并举的用药配伍技巧。
反复失眠近3年，加重至依赖佐匹克隆，入睡困难，睡眠浅
患者自2016年2月起出现失眠，经西医诊治，先后服用阿普唑仑无效，后改用佐匹克隆，须服药方能入睡，服药后约40分钟入睡，但睡眠浅、似睡非睡，易早醒。伴口干口苦，胃脘灼热感（胃镜检查无异常），手脚发干。大便两日一行，偏干。既往有桥本甲状腺炎、甲减病史，长期服用优甲乐，甲状腺功能已正常。平素脾气急躁，但发火即过，不爱生闷气，否认明显情志刺激。
舌暗红，苔薄白
脉沉细
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不寐病 1诊 肝肾 气阴两虚 挟瘀 挟热
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