患者女，58岁，高血压病史12年，彻夜不眠10年，伴胸痛、夜尿频多，血压顽固难降。2014年子宫卵巢切除后即发，上半夜背冷，下半夜燥热，脉沉细短。辨证为肝肾阴虚、肝阳上亢，治以滋阴潜阳、交通心肾。看诊全程展现从手术伤肾阴切入顽固失眠的辨证思路，强调脉诊辨别虚实、问诊当细究寒热之技巧。
彻夜不眠10年，伴胸痛、夜尿频多
患者12年前发现高血压，曾服CCB类药2月效差自行停用，10年未规律诊治。去年8月因胸痛、后背痛住院，查BNP 486、TNT升高，超声示非梗阻性肥厚型心肌病、左房增大，CTA轻微狭窄，予抗凝降脂未续治。今年3月查肌酐正常，BNP稍高，左房增大41mm，射血分数68%，排除肥厚型心衰。目前服络活喜、阿罗洛尔、诺欣妥，血压晨100/xx，午160/xx，波动大。2014年因子宫肌瘤、巧囊行子宫卵巢切除术，术后即现彻夜不眠，上半夜背冷、全身痛，下半夜全身燥热烧灼，夜尿七八次至十余次，间断胸痛胸闷7-8月，活动后气短。曾多地中西医诊治效差，血压顽固，夜尿多，安眠药物效差，怕失眠形成恶性循环。
未提及
脉沉细短
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高血压 中医证候：肝阳上亢证
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