患者女，67岁，顽固性入睡困难，头一沾枕便无睡意，彻夜难眠，伴口干欲饮、咽喉异物感干痒咳嗽、鼻翼眼周头皮等多处瘙痒、胃寒怕凉、腰膝冷痛、下肢沉重、极度疲惫等复杂症状。辨证为上热下寒、心肾不交，治以清上温下、交通心肾、安神助眠，采用中药内服结合睡前泡脚。看诊全程展现如何从多系统繁杂症状中辨识上热下寒本质，体现抓主症、辨寒热真假的辨证思路，并传授泡脚引火归元的简便疗法。
入睡困难，彻夜难眠
患者入睡困难多年，近加重，自述晚上八九点困倦，但一躺下沾枕即无睡意，整宿翻来覆去，彻夜不眠。记忆力明显下降。伴全身瘙痒，以鼻翼、眼周、耳后、头皮为甚。咽喉持续异物感、干痒，欲咳不能，饮水易呛咳。自觉心脏亦有痒感，胸闷气短，接不上气。时有恶心呕吐，胃脘怕冷，食凉物即胃痛，食后胃胀。大便干结成条，排出费力，日一次。口干严重，严重时口内全干，无法言语。近几日小便黄。颈项、肩背、腰、双膝及右臂疼痛，右臂抬举困难、无力，双膝下楼时发软无力，需横向移动，腰骶冷痛怕风，下肢沉重，极度疲惫，周身乏力。曾服佐匹克隆助眠，虽能入睡但醒后不解乏；曾用酸枣仁等安神之品无效。近期服用治胃中药后稍能感困意但仍无法入睡。有腰椎间盘突出、椎管狭窄、颈椎椎管狭窄病史。
未提及
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不寐 上热下寒
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