患者女，42岁，失眠复诊，服药后入睡改善，但夜间中间醒2-3次，深度睡眠差，多梦，手凉反较前加重，大便不成形，晨起即泻，伴皮肤反复痒疹。辨证为脾肾阳虚、心脾两虚，兼湿热内蕴，治以温肾健脾、养血安神、清热祛湿，方中加肉豆蔻、五味子温阳止泻，黄连、地肤子清热利湿止痒，配合归脾丸养心安神。看诊展现根据服药反应动态调整方药的辨证思路，以及“脾主思”理论在失眠深度不足中的应用。
失眠复诊，眠中间醒2-3次，醒后入睡时间缩短，仍多梦，深度睡眠差，手凉较前加重
患者因失眠首诊后复诊，自述服药后入睡较前改善，但夜间仍中间醒2-3次（23:30睡，1小时后醒，2点醒，3点醒，4-5点醒后难再睡），醒后入睡时间缩短，做梦多为日常生活场景，无噩梦。自觉深度睡眠差，晨起头脑不清。服药后手凉加剧，双手冰冷，脚亦凉。大便不成形，日行2次，晨起5点即需如厕。口不干，口苦较前减轻。耳鸣如蝉，较前好转。腰不酸。身上反复起红色痒疹，搔抓破溃，持续数月，不规律发作。情绪一般。
舌淡红，苔薄白，舌体稍胖，络脉正常
脉弦滑
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失眠(入睡较前改善 眠中间醒 醒后可再入睡 手凉) 肝血不足证(脉滑 耳鸣 眠中间醒 舌淡胖有齿痕 络瘀) 肾阴虚
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