患者男，47岁，发现血肌酐升高3年，加重1月，有糖尿病7年、高血压病史更久。就诊时肌酐290～365μmol/L，尿蛋白定量3.7g/24h，无水肿，感乏力，舌暗红苔腻略黄，脉沉。辨证为脾肾亏虚、湿浊内蕴。治以健脾补肾、泄浊排毒，控制血压血糖，低盐优质低蛋白饮食，并停用可能升高肌酐的降压药，改用俥福达，加服中药颗粒。看诊全程通过贫血、血尿、眼底等细微线索，鉴别糖尿病肾病与肾炎，分析药物性肌酐升高可能，展示中西医结合慢性肾病全程管理的辨证思路。
发现血肌酐升高3年，加重1月
患者2019年发现血肌酐升高（具体数值不详），经当地医院治疗后下降。2020年因疫情中断治疗。近期因拉二胡时脚悬空出现憋堵感，复查发现肌酐升至300μmol/L以上。既往有糖尿病史7年，高血压病史更久。目前口服多种西药（含降压、降糖等）。刻下：无明显水肿，无胸闷胸痛，自觉乏力，稍气不够用，眠可，纳可，大便规律，服用肾康栓后每日3～4次，夜尿1次。无皮肤瘙痒，无腿抽筋。舌质暗红，苔腻略黄；脉沉。实验室检查示：血肌酐290～365μmol/L，尿蛋白定量3.7g/24h，白蛋白38.8g/L，血红蛋白128g/L，尿红细胞338.3/μL。
舌质暗红，苔腻略黄
脉沉
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慢性肾脏病 4期 高血压病3级(极高危) 2型糖尿病
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