肝郁脾虚心神不宁:20岁女大学生月经推迟伴疲劳多梦的身心同调
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视频章节(4)

1
患者主诉
自述疲劳、多梦、月经推迟及抑郁情绪
00:00:00
2
四诊合参
详询乳腺病史、学习压力、大便白带等,并查舌象
00:02:00
3
开方用药
将原方磁石换为麦冬,嘱煎药挂窗外阴凉处
00:09:55
4
心理疏导
劝慰勿有压力,分享学医经历,鼓励坚持
00:10:47

肝郁脾虚心神不宁:20岁女大学生月经推迟伴疲劳多梦的身心同调

女 · 20岁 2018年12月26日 · 01620181226007 3 次观看 11:44

患者女,20岁,月经推迟4月,伴严重疲劳、多梦、情绪抑郁,因乳腺手术史及学业压力长期焦虑。辨证为肝郁脾虚、心神不宁,治以疏肝健脾、养心安神,将原方磁石换为麦冬,并嘱煎药挂于窗外以取阴凉之气。看诊体现身心同调、先解心结再治病的临床思维,以及对青年中医学生的心理疏导与鼓励。

原处方

2 张 · 原始记录

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看诊信息

· 病历记录 · AI生成分析
主诉

月经推迟4月,伴疲劳、多梦、情绪抑郁

现病史

患者近4月月经推迟,周期延长至37-50天,有时跳月(如9月未至),末次月经11月18日,量少,色黑有块,经期3-4天。平素白带多,时黄时稀。睡眠多梦,易早醒(2点或4点),梦象多急迫、水、打架等。情绪低落,抑郁,因初三时胸部长肿块(上皮增生)切除后留有心理阴影,性格内向敏感。高中即有反酸、头难受、学习无法集中,现大便干,2-3日一行,色深黑。畏寒,心跳慢(47次/分),偶有心悸,胸口压感。眼睛干涩、视物模糊、易累。思维不清,自觉发散不开。曾自服四逆汤。

舌象

未提及

脉象

未提及

辨证

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证型

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临床诊断

月经失调

治则治法

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