患者女，63岁，冠心病病史，曾植入6枚支架，因反复胸痛、后背痛、腋下痛伴喘憋加重就诊。同时存在咳嗽一年余、泌尿系感染反复、下肢麻痛汗出等多症。舌苔黄腻，舌下瘀络，脉象因血管损伤未及。辨证为肝经郁热、痰热内扰、心气不足，治以疏肝清热、化痰通络、益气养心。看诊突显从情志郁结入手，抓痰热瘀阻核心病机，展现异病同治的综合辨证思路，对复杂慢病管理具有教学意义。
反复胸痛、后背痛、喘憋数月，加重数日
患者有冠心病史，曾行冠脉支架植入术6次。近期因情绪波动及劳累，出现前胸、后背、腋下疼痛，伴喘不上气，冠脉CTA示右冠脉、前降支轻度狭窄（25-40%）。近一年反复泌尿系感染，尿血，经抗生素治疗好转。咳嗽一年余，阵发性剧咳，咽痒则咳，咯白粘痰。下肢膝以下阵发性痛、麻、灼热感，服抗抑郁药后缓解。汗出明显，自服玉屏风散稍效。血压偏高，血糖偶高。抑郁症史，服度洛西汀、奥沙西泮等。双肺多发结节，肝囊肿、血管瘤，腔梗病史。为求中医调治心脏及肺结节而来。
舌淡红边有齿痕，苔黄腻，舌下瘀络
脉象未及（多次冠脉造影致手腕血管损伤）
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胸痹 肝经郁热证 痰热内扰证 心气不足证
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