患者女,58岁,因走路时闻声惊吓、紧张害怕1年就诊。春节时接电话摔倒后发病,需拄拐或搀扶方敢行走,伴踩棉花感。301医院排除骨病。医生诊断为焦虑状态,湿热内蕴,治以宁心安神、清热化湿,配合心理疏导。看诊突显情志病辨证思路与医患沟通技巧。
走路时听到声音即惊吓、紧张害怕,担心摔倒1年
患者自诉1年前春节时走路接电话突然摔倒(当时路不滑无阻碍),之后走路时听到汽车喇叭、关门声、别人咳嗽等声响即惊吓,怕摔倒,不敢行走,需拄拐或他人搀扶。自述走路时有踩棉花感、腿发软、头重脚轻感,在家或坐着时无异常。10年前(2010年)曾行左侧股骨颈置换术,术后一直正常。3年前目睹邻居从四楼坠楼受惊吓,当时心慌但调整心态后未发病。曾在301医院检查骨头无问题,诊断为神经问题。曾服甲钴胺、谷维素、维生素B一个月无效。睡眠尚可,少梦,无平时心慌、烦躁。
未提及
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焦虑状态,湿热内蕴证
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