患者女，59岁，入睡困难6-7年，依赖日本安眠药及佐匹克隆，晨起头晕乏力，伴高脂血症、高尿酸血症、中度脂肪肝、肺结节。辨证为心气虚、肝郁气滞、肾阴不足，兼有痰瘀。治以益气养心、疏肝解郁、滋肾安神化痰，方用半夏白术天麻汤加减，合欢皮、柏子仁安神，川芎、丹参活血，蜈蚣通络散结，先开七剂试药。看诊展示从情志致病切入、脏腑同调的辨证思路及用药技巧。
入睡困难6-7年，依赖助眠药，晨起乏力，偶有头晕
患者6年前受精神刺激后出现入睡困难，需服日本安眠药及佐匹克隆，一般服药后1个多小时方能入睡，有时一夜服药2-3次。晨起感头晕、反胃，自觉整夜未睡。日间精神差，极度疲乏，偶有头晕欲倒、眼睛睁不开，持续十余分钟缓解，开车时曾有发作。时有心脏疼痛感，查心电图T波改变，诊断心肌缺血，造影未见狭窄。既往有颈椎椎间管狭窄，高脂血症，高尿酸血症，中度脂肪肝，肺结节，肿瘤标志物角蛋白19片段轻度升高。平素饮食可，大便正常，以前便秘现已正常，不敢吃凉食，情绪尚可。
舌暗红，舌体胖，有齿痕，舌下络脉正常
脉弦滑，寸脉偏弱，尺脉弱
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失眠(入睡困难6-7年 口服助眠药）晨起乏力 偶有头晕 饮食可 大便正常 高脂血症 高尿酸血症 中度脂肪
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