患者男，30岁，肥厚型心肌病16年，因双下肢水肿、纳差1年余，加重伴夜间憋醒2月就诊。症见咳嗽白沫痰，恶心厌油，大便不成形，夜汗多，舌胖大白腻齿痕。辨证为心脾两虚，水湿内停，治以益气健脾、利水化湿、活血通络，方用党参、红芪、白术、桑白皮、葶苈子等，加五味子敛汗安神。看诊展现从心衰表现挖掘脾虚湿盛本质的辨证思维，以及利水不伤正的用药经验。
反复胸闷憋气16年，双下肢水肿、纳差1年余，加重伴夜间憋醒2月
患者16岁时无明显诱因出现胸闷不适，自摸脉搏仅30余次/分，就医诊断肥厚型心肌病（梗阻型）伴三度房室传导阻滞，行临时起搏器后植入永久起搏器，长期口服比索洛尔。2020年因心功能恶化于阜外医院住院，诊断为非梗阻型（起搏器改变传导）。近1年食欲减退，厌食油腻，恶心干呕，走路多则诱发干呕。咳嗽，咯白泡沫痰，夜间躺卧时明显，近2月夜间憋醒需坐起缓解。双下肢水肿，小便量少色黄味重，大便不成形，日1-2次。入睡困难，多汗（夜汗及午睡汗出），后头部及胸前出汗湿透衣被。皮肤偏黄，胆红素升高。舌胖大，苔白腻，边有齿痕。血压98/67mmHg。
舌胖大，苔白腻，边有齿痕
未提及
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肥厚型心肌病,心律失常(三度传导阻滞),房颤
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