患者女，32岁，失眠反复，服药后一度改善又加重，伴新发皮疹，分布于双侧上肢、躯干，无痛痒。情绪烦躁，食热汗出，大便干结。舌红少苔、干津，脉弦。辨证为肝火扰心，热盛伤阴，治以清肝泻火、清热解毒，方加龙葵、蝉蜕、石膏、知母凉血祛风，火麻仁润肠通便。展现从皮疹辨内热、抓舌象无苔干津判断热盛伤阴的教学亮点。
反复夜眠易醒，伴新发皮疹1周
患者服药后前三四天睡眠改善，后恢复原样，仍半夜两点、五六点醒，醒后难再入睡。新发皮疹，分布于双侧上肢、后背、前胸、腹部、颈部，为红色丘疹，不痛不痒，洗澡时发红，持续不退。过去身体虚弱时常起疹，产后曾发。情绪烦躁，因孩子哭闹易生气，独处时情绪低落。食热粥后汗出多。大便干结如球，昨日排便三次，前两次干，最后一次通畅。腹胀好转。夜间两点醒后干咳，无痰。舌红少苔干津，脉弦。
舌红少苔，舌干少津
脉弦
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不寐病,肝郁脾虚证
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