气阴两虚阴虚火旺:52岁多病男性失眠多梦伴汗出的益气养阴清热安神法
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患者主诉
患者反馈服药后睡眠稍好转仍多梦,伴汗出腹胀体力改善
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四诊合参
医生问诊、切脉、望舌,发现舌红裂纹、脉弱,询问手心热、反酸等
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气阴两虚阴虚火旺:52岁多病男性失眠多梦伴汗出的益气养阴清热安神法

男 · 52岁 2023年04月11日 · 04520230411012 3 次观看 09:08

患者男,52岁,罹患高血压、糖尿病、冠心病、心衰、肺栓塞等多种疾病,因心慌、头晕、入睡困难就诊,服14剂中药后复诊。现睡眠有所改善但仍多梦、梦急早醒,昼夜汗出,腹胀便溏,手心灼热,口干唇裂,舌红少津有裂纹,脉弱。辨证为气阴两虚,阴虚火旺,脾胃虚弱,治以益气养阴、清热安神、健脾和胃,在原方基础上加强制酸安中。看诊突显多病共存时气阴同治的思路,并展现舌诊在阴虚辨证中的关键价值。

原处方

1 张 · 原始记录

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看诊信息

· 病历记录 · AI生成分析
主诉

心慌、头晕、入睡困难,服药后好转,仍多梦、早醒、汗出

现病史

患者服中药14剂,睡眠好转,但仍梦多且多为急梦,早醒;白天精神不佳,困倦;体力有所增加但未恢复;头晕减轻,但体位变化时下午仍有头晕;心慌好转;脾气急躁减轻;出汗明显,昼夜均出;食后腹胀,反酸烧心,既往慢性萎缩性胃炎;大便不成形,较前好转;口干,口唇干裂;手心脚心热,夜间尤甚;皮肤瘙痒,季节性花粉过敏;面部脂溢性皮炎好转;血压偏低。有糖尿病、高血压、高脂血症、抗磷脂综合征、肺栓塞、下肢静脉血栓、冠心病、慢性肾病等病史。

舌象

舌红少津,中有裂纹

脉象

脉弱

辨证

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证型

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临床诊断

心力衰竭 肺栓塞栓塞症 糖尿病 头晕 过敏性皮炎 高血压 冠心病 非器质性失眠症 慢性肾病

治则治法

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辨证思路

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