患者男，67岁，右胸后背发热、脚心灼热、失眠早醒3年，伴口干、耳鸣如蝉、大便粘滞。证属脾虚湿热，寒热错杂，治以健脾益气、清热利湿、调和寒热。看诊展现从舌象直断“气虚湿热”的辨证功底，及对“补则上火、凉则胃疼”复杂体质的用药平衡技巧。
右胸后背发热，伴脚心热、失眠早醒3年
患者3年前无明显诱因出现右胸后背发热，脚心热，手不热，口干，耳鸣如蝉，早醒（凌晨2点即醒，醒后难再睡）。曾因大便干、便秘服中药（含砂仁、麦冬等）后胃脘不适，继服果胶铋后右胸发热加重。陆续出现左额头皮紧、左目干涩。曾在当地就医，用活血药及知母、黄柏等均致上火加重，牙肿、胃疼。郝老师去年予中药14剂，稍有好转但总体不佳。现大便粘滞、费力，先干后稀。午后手脚心热加重，夜晚后背烧灼致彻夜难眠。无汗。牙龈肿痛，舌边肿，张口困难。平素畏食生冷，易上火。舌象示气虚湿热之征（未详细描述），脉象未及。
未提及
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气虚证(现病史：右胸后背足心热,耳鸣,早醒,左额头皮紧,左目干涩,胃和脐部有不适应,有爱气,火上头,湿热中阻证
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