患者男，40岁，慢性肾病伴尿蛋白潜血1年余，近日失眠加重，入睡困难，无梦，伴口渴、腰酸、大便偏稀、记忆力减退。舌淡红有裂纹、舌尖红、苔厚腻好转，辨证属肾虚精血不足、湿热内蕴、心火上扰，治以补肾益精、清利湿热、交通心肾，方用四逆散加减。全程体现从舌象变化把握正气恢复与邪气动态的辨证思路，展示补肾不碍祛湿、祛邪兼顾安神的临床经验。
反复失眠数日，加重伴口渴、腰酸
患者有慢性肾病（尿蛋白、潜血）病史1年余，长期中药治疗。近数日睡眠明显变差，入睡困难，无梦，醒后难以再睡，中午补觉也无效；伴口干渴欲饮，大便稀但较前好转（由稀散转为粘而成形），腰酸（与睡眠不佳相关），纳食一般，无饥饿感，记忆力减退，小便泡沫较前减少。舌象显示淡红好转、裂纹减轻、苔厚腻消退，但舌尖转红。
舌淡红好转，舌面裂纹减轻，舌尖红，苔厚腻已减退
未提及
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1.失眠2.不寐(肝郁肾虚证)3.尿血(肾虚湿热证)
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