患者女，68岁，头顶至后脑灼热麻木五六年，伴两耳鸣七八年，食后烧心，血压不稳，下肢凉而手心脚心热。辨证为气虚血瘀，清阳不升，瘀热上扰，治以益气通阳、活血化瘀、潜阳清热，方用桂枝、生姜、大枣、青蒿、醋龟板等加减。看诊展现对寒热错杂、上下不交复杂病机的精细辨治，以及从问诊中抽丝剥茧、抓主症定病机的临证思路。
头顶至后脑灼热麻木5-6年，伴两耳鸣7-8年
患者5-6年前无明显诱因出现头顶及后脑灼热感、麻木，每于天热、人多处、思考问题时加重。伴两耳鸣7-8年。食后烧心，饭量好，喜热食，吃凉则胃不适，但吃热食则鼻烧烂，自觉鼻胃矛盾。血压不稳定，夜间升高。三尖瓣少量反流。下肢偏凉，一侧腿凉、半身凉，但脚心热、手心热。曾两次发作躺下起身时膝软无力，第二次累及四肢。大便曾干，现随饮食调整，吃干食则干。后背时有热感。曾按脑供血不足治疗，口服脑心通等。
舌暗红苔白腻
脉沉细无力
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气虚血瘀证颠顶延至后首灼热,伴麻木,两耳鸣。食后烧心,舌暗红苔白腻,脉沉细无力
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